尊龙凯时官网尊龙凯时人生需要博✿ღღ，尊龙官方✿ღღ，我省推出医保支付改革新举措✿ღღ。近日尊龙人生就是博d88官方网站✿ღღ，省医保局印发《河北省按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费特例单议经办管理规程（试行）》✿ღღ，自8月1日起✿ღღ，全省特例单议工作实行线上申报和“双盲”审核蜜芽my77738✿ღღ，规范全省按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费特例单议评审标准✿ღღ、申报程序✿ღღ、审核流程✿ღღ、结算办法✿ღღ。

　　DRG付费是按疾病诊断相关分组付费✿ღღ，按疾病诊断✿ღღ、病情严重程度蜜芽my77738✿ღღ、治疗方法等因素✿ღღ，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组✿ღღ，医保按照相应付费标准进行支付✿ღღ。DIP付费是按病种分值付费尊龙人生就是博d88官方网站✿ღღ，在总额预算机制下✿ღღ，根据年度医保支付总额✿ღღ、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值✿ღღ，形成支付标准✿ღღ，对医疗机构每一病例实现标准化支付✿ღღ。

　　省医保局有关负责人表示✿ღღ，与传统付费方式相比✿ღღ，DRG/DIP付费更符合不同医疗服务的特点✿ღღ，促进医疗机构规范诊疗服务行为✿ღღ，让患者在享受适宜治疗技术的同时减轻医疗负担✿ღღ。

　　尽管支付方式改革已取得阶段性成果✿ღღ，但随着改革推进✿ღღ，一些医疗机构✿ღღ、医务人员反映✿ღღ，现行分组中有少数组别不适应临床发展✿ღღ。

　　“对因住院时间长✿ღღ、医疗费用高✿ღღ、新药品新耗材新技术使用✿ღღ、复杂危重症等不适合按DRG/DIP标准支付的病例✿ღღ，医疗机构可自主向医保经办机构申报✿ღღ，经办机构组织专家对特殊病例单独审核评议后✿ღღ，符合条件的可实行项目付费或调整该病例的DRG/DIP支付标准✿ღღ，给予合理补偿✿ღღ，这被称为特例单议机制✿ღღ。”省医保局有关负责人表示✿ღღ，它是DRG/DIP支付中应对病情复杂多变✿ღღ、分组难以完全涵盖的救济机制✿ღღ、兜底机制✿ღღ，能解除医疗机构收治复杂危重病人和病人本人的后顾之忧✿ღღ。

　　通知明确✿ღღ，符合以下条件之一的病例可以申报特例单议✿ღღ：住院天数超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）平均住院天数5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）✿ღღ；住院总费用超过上年度同级别定点医疗机构该病组（DRG）/该病种（DIP）次均住院费用5倍（含）的（各统筹区可根据具体情况适当降低倍数）✿ღღ；监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%（含）的✿ღღ；需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例✿ღღ；因运用创新医疗技术和创新药导致费用较高的尊龙人生就是博d88官方网站✿ღღ。

　　为此尊龙人生就是博d88官方网站✿ღღ，省医保局依托国家统一医保信息平台蜜芽my77738✿ღღ，开发了特例单议功能✿ღღ。“双盲”审核具体流程为✿ღღ：医疗机构线上申报病例后✿ღღ，由系统自动隐藏患者姓名✿ღღ、就诊医疗机构✿ღღ、住院号✿ღღ、结算单据号等敏感信息✿ღღ，将病例在全省范围内随机分配给3名非病例申报医疗机构的专家进行初审尊龙人生就是博d88官方网站✿ღღ，专家所在医疗机构级别不低于病例申报机构✿ღღ，3名专家一致审核通过的病例视为通过✿ღღ；医疗机构对初审结论有异议的可在2日内提出复审申请✿ღღ，系统将病例分配给2名专家进行复审蜜芽my77738✿ღღ，2名专家一致审核通过的病例视为通过✿ღღ，复审结论不再接受申诉✿ღღ。在此过程中尊龙人生就是博d88官方网站✿ღღ，对申报病例的医疗机构隐藏审核专家姓名✿ღღ、单位✿ღღ、联系电话等个人信息✿ღღ，实现“双盲”审核蜜芽my77738尊龙人生就是博d88官方网站✿ღღ，有效规避了“熟人”“关系”问题✿ღღ。

　　全省统一规范特例单议工作意义重大✿ღღ。省医保局有关负责人认为✿ღღ，各统筹区使用统一的功能模块✿ღღ、统一的专家库✿ღღ，遵循一致的工作原则✿ღღ、一致的审核流程✿ღღ，实现审核标准更加规范✿ღღ，审核方式更加公平✿ღღ，审核过程更加顺畅✿ღღ。通过线上直接审核✿ღღ、异地交叉审核✿ღღ、病例“双盲”审核等方式✿ღღ，实现病例管理的精细化和审核机制的专业化尊龙人生就是博d88官方网站✿ღღ，确保了医保支付方式的公平性和效率✿ღღ，有助于促进医保基金合理高效使用✿ღღ，打造医✿ღღ、保✿ღღ、患三方共赢的医保支付“新格局”蜜芽my77738✿ღღ。